有关安全责任协议书模板集合九篇
在当今社会生活中，各种协议书频频出现，签订协议书可以保障自身的权益不被侵害。协议书的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编帮大家整理的安全责任协议书9篇，希望能够帮助到大家。
安全责任协议书 篇1
各位车间主任：
根据市、区安监局，区安全对区内重控危化企业加强了安全监管力度，公司为了达到提升自身安全，同时也为了本公司安全生产管理能力提高需要，为有效促进公司全体职工安全生产意识增强需要，为更有效把公司内安全隐患做到及时发现，及时消除在萌芽状态需要，更为了确保公司安全、正常、有序生产需要，也为公司转型创新发展夯实安全基础需要，公司安全部经调研讨论，决定在公司内每个车间安装全程安全监控探头，集中进行全程存放安全生产视频监视，实现公司安全科技防范企业，这是完全配合上级安全部门监管要求。
这次公司安装安全探头规定是：
生产区域全覆盖，操作区域严监控，使用危化原料区域重监控原则。
因此车间安装探头数量按此规定进行布局，为把这项安全工程实事做好，做完善，今特签订责任协议书。
各车间主任应积极支持并认真负责态度对待这次公司安装安全探头事宜。
安装费用出资：
① 各车间应安装探头费用由本车间负责承担。
② 公共部分费用，如乙类危险品仓库、财务室、公司前后大门口、锅炉房等安装探头费用，所使用信号电缆费用，监控视频，辅助材料，安装人工费等，由全体车间主任承担（平均分摊）。
为节约成本，安装所用材料由公司统一采购办理。
聘请有资质电信工程队来施工。
原安装有探头监控的车间，应通过这次公司统一布局安全监控系统安装，一起并入连接到公司监控系统中，公司安全统一监控管理。
以上责任协议签名：
上海踏浪精细化工有限公司
20xx年1月9日
安全责任协议书 篇2
为了认真贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，牢固树立“安全生产，人人有责”观念，严格执行安全生产各项规章制度，提高员工的自我保护意识，坚决杜绝重大安全事故，努力减少一般事故和职业危害，确保公司的财产与员工的安全和健康，实现公司生产安全运行，签订安全生产责任状。
一、安全生产目标：
1、加油站全年人身死亡事故为0，重伤事故为0，责任事故为0。
2、加油站全年火灾、爆炸事故为0。
3、加油站全年职业病事故为0，交通事故为0，工伤事故为0。
4、加油站全年数质量管理责任事故(包括包括混油、泄漏、跑油、冒油等)为0。
5、隐患及时处置且处置率100%。
6、对无力整改的项目要及时上报，上报率100%。
二、甲方责任：
1、履行加油站第一责任人的职责，对本加油站的安全生产、劳动保护工作负全面领导责任，应把安全生产、劳动保护工作列入重点工作。
2、认真贯彻执行国家安全生产、劳动保护的方针、政策、法律、法规和上级指示;积极主动地消除事故隐患，使加油站内设备设施符合安全技术标准。
3、严格履行公司安全生产管理体系要求的职责，组织加油站内各岗位人员分工协作，保证安全生产管理体系的正常运行，落实公司制定的安全目标。
4、组织加油站内安全生产责任制的落实，监督安全规章制度、安全操作规程的执行，每月组织应急救援预案的培训和演练工作等。
5、定期组织区域内的安全培训工作，提高区域内工作人员的安全意识和安全技能。保证加油站内所有员工都能熟练使用消防器材，能按照预案要求协同展开救援工作。
三、乙方责任：
1、组织员工按时开展日巡检工作，并对日巡检发现的问题及时解决，无力解决的要及时上报。开展定期、不定时开展的安全检查，及时发现区域内存在的安全问题和安全隐患。发现问题要及时处置，无力整改要及时上报，协助整改。把事故隐患消除在萌芽状态。
2、组织制定安全生产的具体指标和目标，纳入年度目标管理，并组织实施。
3、在组织编制审定公司年度生产经营计划的同时组织编制审定安全技术措施计划，并在人、物、财方面给予保证。
4、对新、改、扩建和技改工程项目应召集有关部门共同审查和验收，凡不符合安全技术要求的，不得批准施工和验收，更不能批准投入生产和使用。
5、认真执行“五同时”，在计划、布置、检查、总结、评比经营工作的同时，必须同时计划、布置、检查、总结、评比安全生产工作。负责对各副职分管工作中凡涉及安全工作内容的检查，并督促落实。
6、组织制定并实施本公司的生产安全事故应急救援预案。
7、对在安全生产工作中做出显著成绩的部门和个人给予荣誉和物资奖励。
8、及时、如实报告安全事故。
三、 安全奖惩：
实现全年安全管理目标的，按照公司有关规定进行考核奖励;未实现安全管理目标的，施行安全一票否决制度，并根据国家有关法律法规及公司有关规章制规定负相应责任。
四、本责任状一式二份，责任方一份，存档一份。
五、本责任状自签字之日起执行。
甲方： 乙方(责任方)：
负责人(签字)： 负责人(签字)：
××××年××月××日
安全责任协议书 篇3
甲方：_________________________________-
乙方：_________________________________
为了搞好清库的安全管理工作，防止安全事故的发生，确保人身安全，经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规和公司相关规定的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议。
一、甲方的责任：
1、 甲方在乙方进入作业现场前，对乙方人员进行安全告知，为乙方提供《安全操作规程》，对乙方人员进行安全培训，告知乙方人员安全方面的奖惩制度。
2、 甲方在乙方进行清库时，有权对乙方进行监督、检查、指导，对于检查当中发现的问题，甲方将依据公司相关的奖惩制度进行处罚和奖励。
3、 作业过程中出现人员伤害情况，甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作，防止事故的扩大化，协助相关部门做好事故的调查取证工作，但期间发生的`一切费用由乙方承担。
二、乙方的职责“
1、 本次施工过程中，乙方必须设立专职安全员，负责作业人员的安全防护告知，安全操作规程培训。
2、 乙方在作业过程中，应遵守公司的各项规章制度，对于作业时发现的安全隐患，及时采取措施，予以消除。
3、 乙方在作业过程中，出现的安全事故，将由乙方承担全部责任，若对公司造成损失，乙方赔偿损失。
4、 乙方在作业过程中，禁止酗酒，疲劳作业，违规作业，甲方将不定时进行抽查，在抽查过程中若发现违规行为，甲方将依据公司相关规定对乙方进行处罚。
5、 根据“一岗双责”的规定：乙方的项目负责人，也是安全负责人，负责施工人员的日常安全管理工作，并对乙方作业人员的安全负责。
6、 在作业开始前，乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育，并有文字存根以备检查，不得安排未经教育的员工进入现场。
7、 不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
8、 乙方所使用的工具应对其安全防护措施负责并承担安全责任。不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
三、甲乙双方应严格遵守本协议条款，履行各自职责，搞好文明作业。
四、本协议自签订之日起生效至项目结束，一式两份，甲乙双方各执一份。
五、未尽事宜，甲乙双方本着友好协商的原则解决。
甲方： 乙方：
责任人： 责任人：
签订日期： 签订日期：
安全责任协议书 篇4
为严格责任界限，确保学生在校期间的人身安全，根据国家教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规及文件，结合我校实际，经与学生家长协商，特签订本安全责任协议书。
一、因下列情形之一造成的学生伤害事故，学校应当依法承担相应的责任：
1.学校的校舍、场地、其他公共设施、学校提供给学生使用的学具、教育教学设备不符合国家规定的标准，或者有明显不安全因素的;
2.学校的安全保卫、消防、设施设备等安全管理有明显疏漏，或者管理混乱，存在重大安全隐患，而未及时采取措施的;
3.学校对场地、校舍、生活设施、设备等维护不当的;
4.学校组织学生参加教育教学活动或者校外活动，未对学生进行相应的安全教育，并未在可预见的范围内采取必要的安全措施的;
5.学校违反有关规定，组织或者安排未成年学生从事不适宜未成年人参加的劳动、体育运动或者其他活动的;
6.学生有特异体质或者特定疾病，不宜参加某种教育教学活动，学校知道或者应当知道，但未予以必要的注意的;
7.学生在校期间突发疾病或者受到伤害，学校发现，但未根据实际情况及时采取相应的措施导致不良后果的;
8.学校教师或其他工作人员违反教师职业道德，侮辱、殴打、体罚或变相体罚学生，或在履行职责过程中违反工作要求、操作规程及其他有关规定的;
9.对未成年学生擅自离校等与学生人身安全直接有关的信息，学校发现或者知道，但未及时告知未成年学生的监护人，导致未成年学生因脱离监护人的保护而发生伤害的;
10.学校有未依法履行职责的其他情形的。
二、学生或未成年学生监护人由于过错，有下列情形之一，造成学生伤害事故，应当依法承担相应的责任:
1.学生违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度、纪律，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的;
2.学生的行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的;
3.学生或者监护人知道学生有特异体质或患有特定疾病，但未告知学校的;
4.未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或已被学校告知，但未履行相应责任的;
5.在放学或放假期间，学生自行到校活动、自行滞留学校期间发生意外事故的;
6.学生突发急病，学校已经及时采取了救护措施仍发生意外的;
7.学生自行上学、放学或返校、离校途中发生事故的;
8.学生自我伤害造成伤残死亡的;
9.学生自身或者学生之间各种原因造成意外伤害的;
10.学生在学校明令禁止的活动区域内活动或自带危险物品、器具造成伤害的;
11.在对抗性或者具有危险性的体育竞赛活动中(学校的场地、器械、保护措施并无缺陷)发生意外伤害的;
12.学生或者未成年学生监护人有其他过错造成伤害的;
三、学校免责范围
(一)因下列情形之一造成的学生伤害事故，学校已履行了相应责任，行为并无不当的，不承担责任:
1.伤害事故的发生于学校的设施无关，或者虽与学校的设施有关，但学校的设施并无缺陷的;
2.学校或老师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免的发生的;
3.来自学校外部且学校无力防范的突发性造成的;
4学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，学校不知道或者难以知道的;
5.学生自杀、自伤的;
6.在对抗性或者具有危险性的体育竞赛活动中发生意外的;
7.学校教职工履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的;
8.学生未到校或私自离校，学校已经通知监护人，学生因此造成社会伤害或意外事故的;
9擅自到校内设立警示标识或明令禁止的区域玩耍造成意外事故的;
(二)下列情形下发生的造成学生人身损害后果的，学校行为并无不当的，不承担事故责任，事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定：
1.在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生意外的;
2.在学生不请假自行外出或者擅自离校期间发生意外的;
3.在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生发生意外的;
4.其他在学校管理职责范围以外发生的。
四、本协议自签字之日起生效，有校期为学生在校学习期间。
五、本协议未涉及之处以国家教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》及相关法律法规之规定为准。
学校(盖章)：__________ 学生监护人签字：__________
学生签字：__________ 班级：__________
_____年_____月_____日
安全责任协议书 篇5
为确保项目部车辆道路交通安全，预防交通事故发生，本着安全第一，预防为主，加强每个驾驶员遵纪守法自觉性，确保交通绝对安全，特与我项目部驾驶员（凡持驾照者）签订如下交通安全协议书：
一、驾驶员认真执行公司规章制度，严格遵守《道路交通安全法》、《机动车驾驶员文明守则》等交通规则，树立安全第一思想，确保人民生命财产安全。
二、坚决杜绝驾驶员行车过程中出现超载、超员和超速现象，服从交警部门管理。
三、驾驶过程中要做到礼让三先（先让、先慢、先停），谨慎驾驶，避免开违章车、赌气车、疲劳车、英雄车。
四、严禁工作时间饮酒；不得酒后驾车，一经发现，立即开除。
五、不得开与证驾不符的车辆。
六、爱护车辆，坚持定期检查制度，做好出车“三检（出车前、出车中、收车后）、四勤”（勤检查、勤保养、勤紧固、勤润滑），坚决杜绝病车行驶，确保行车安全。
七、大雪大雾等恶劣天气，原则上不得擅自出车，特殊情况，经领导审批后，方可出行。
八、因公外出长时间用车者，每天必须向项目部调度报告行车状况，做到本人不违法，确保单位不违法超标。如发生严重违法和责任事故，公司视情况严肃处理。
九、不得擅自将车辆交由非驾驶员驾驶（含车辆外借），如发生一切交通事故，由本车驾驶员与肇事车驾驶员全权承担一切后果。
项目部盖章：XX
驾驶员签字：XX
项目经理签字：XX
XXXX年XX月XX日
安全责任协议书 篇6
甲方：天能公寓
乙方：
公司为了降低员工生活成本同时解决部分员工子女在本地上学住宿问题，现对入住公寓的夫妻及主任级以上管理干部开放子女借住天能公寓的政策，为维护双方利益及权利，特签订安全协议，在借住期间乙方应严格遵守以下规定：
1. 在借住期间，15岁以下儿童须在父母陪同下进出公寓，公寓不承担监管职责；
2. 在借住期间，妥善保管好个人物品，注意防盗，若有遗失，公寓负责协助查找，其他事项与公寓无关；
3. 在借住期间，应注意防电，电器设施出现故障及时通知宿舍管理人员报修，及时消除安全隐患；
4. 在借住期间，不得改变宿舍内部电源，防止安全隐患发生；
5. 在借住期间，应注意防火，在宿舍里不得使用明火，不得躺在床上吸烟，不得使用煤气等明火烧煮用具；
6. 在借住期间，应注意环境卫生，不得随地吐痰和乱扔垃圾；
7. 在借住期间，15岁以下儿童不得单人乘坐电梯，必须有父母陪同；
8. 在借住期间，不得将防盗网小窗打开，父母必须做好防范措施；
9. 在借住期间，不得到顶楼、配电房、泵房、消防水池、开水房、楼梯等具有危险性的地方玩耍；
10.在借住期间，不得到施工中的工地玩耍；
11.在借住期间，借住人员不得单独到开水间打水，如因意外烫伤等原因公司概不负责。
12.在借住期间，不得在无人监管的情况下做饭或使用其他大功率电器等；
13.在借住期间，不得于其他人员发生矛盾、口角；
14.在借住期间必须服从公寓相关管理规定，对不服从管理的借住人员公寓有权取消其借住资格；
15.在借住期间，发生任何意外事故均与公寓无关，借住方不得以任何借口与公司发生纠纷。
注：本协议由借住人员父母代签。
甲方：天能公寓
乙方： 身份证号码：
安全责任协议书 篇7
总包单位(以下简称甲方)：_________________
分包单位(以下简称乙方)：_________________
工程名称： ________________________
承包形式：劳务专业承包 □
其他专业承包 □___________________
乙方在施工现场从事生产经营的人员总数__________人
为了切实加强施工现场安全生产管理，依照《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国合同法》以及《北京市生产安全事故责任划分试行办法》的有关规定，双方本着平等、自愿的原则，签订本协议书。甲方和乙方均严格遵守本协议书规定的权力、责任和义务，确保施工现场的安全生产。
一、甲方的权利、责任和义务：
1、贯彻落实国家及北京市有关施工现场安全生产、文明施工的法规和管理规定，对施工现场进行全面的安全生产管理和监督检查。
2、严格审查乙方施工资质，不得与不具备施工资质或施工资质与承包内容不相符的分包单位签订合同。
3、提供施工现场安全生产条件。安全防护设施由甲方提供的，交付使用前双方要办理交接手续，由甲方按照北京市有关安全标准对乙方进行日常监督检查。
4、提供施工用电，并保证符合安全标准。负责提供符合安全标准的施工用电电源到B级配电箱。按照有关安全用电标准对乙方的施工用电设施设备进行监督检查，发现隐患责成乙方予以整改。
5、督促乙方特殊工种操作人员建立档案并在甲方备案。
6、对乙方施工区域进行安全生产和文明施工检查;及时纠正乙方施工人员违章指挥和违章作业行为，并按照有关规定予以查处。对乙方施工区域内的重大安全事故隐患，应开具隐患通知单。
7、要求乙方提供施工现场《生产安全事故应急救援预案》。
8、建立健全施工现场各项安全生产管理制度。
9、对乙方的安全生产培训、劳动保护用品的使用和危险预知工作提出指导意见，并监督落实情况。
10、对乙方提出的安全生产要求积极提供帮助。
11、提供施工现场消防安全通道和消防设备、设施。
12、乙方发生生产安全事故时提供协助救援服务。
13、对乙方开展的安全生产活动提供帮助。
14、由于甲方责任造成生产安全事故，导致乙方人员伤亡时，由甲方承担事故责任和经济责任。
15、由于乙方责任造成生产安全事故时，甲方有义务协助处理善后事宜。
16、由于双方责任造成的生产安全事故，根据市政府有关部门的责任划分承担相应的事故责任和经济责任。
二、乙方的权利、责任和义务：
…………
三、补充条款：
补充条款如下：
_____________________________________________
本协议书一式两份，甲乙双方各保存一份。
本协议与双方经济合同时效相同。签定经济合同的同时，签定本协议。经济合同到期后，本协议同时终止。
甲方单位(章) 乙方单位(章)
项目负责人： 项目负责人：
安全责任协议书 篇8
工程项目：
甲 方：
乙 方：
经双方充分、友好协商，本着平等互利、公平公正的原则，明确双方责、权、利，确保服务项目能安全优质的按时完成，特签订如下合同：
一、 甲方指定乙方为 施工，施工期： 年 月 日至 年 月 日止，特殊情况(如遇不可抗力因影响，如暴风雨、雷电等)，施工期顺延。
二、施工地点：
三、双方权利和义务：
1、 甲方责任和义务
1) 在进场高空施工作业前对乙方负责人进行现场口头的安全事项说明，其内容是：项目的安全规章制度及对该工程项目有关联的安全注意事项。
2) 为了防止误登，在禁止或不坚固的结构区域，甲方应在这种结构的适当地点挂上警告牌。
3) 甲方对乙方的施工设备和施工过程负有监督与检查的责应和义务。
2、 乙方安全措施与责任
1) 乙方负责人为安全生产责任人，负责该工程项目的日常安全管理工作，严格遵守安全生产规章制度，并指定专人负责监管安全施工作业。
2) 开工前必须对所属人员进行安全注意事项、措施交底的安全教育，不安排未经安全教育人员进入作业场所。
3) 教育和监管所属人员不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
4) 凡在高地面2米及以上的地点进行的工作，都应视作高处作业。
5) 担任高处作业人员必须身体健康，患有精神病、癫痫病及经医师鉴定患有高血压，心脏病等不宜从事高处作业病的人员，不准参加高处作业。凡发现工作人员有饮酒、精神不振时，禁止登高作业。。
6) 在使用吊绳作业时，必须使用安全带。安全带在使用前应进行检查，试验荷重为225公斤,试验后检查是否有变形、破裂等，并做好试验记录。不合格的安全带应及时处理。
7) 安全带的挂钩或绳子应挂在结实牢固的构件上或专为挂安全带用的钢丝绳上。禁止挂在移动或不牢固的物件上。
8) 高处工作应一律使用工具袋。较大的工具应用绳拴在牢固的构件上，不准随便乱放，以防止从高空坠落发生事故。
9) 在进行高处工作时，除有关人员处，不准他人在工作地点的下面行或逗留，工作地点下面应围栏或装设其他保护装置，防止落物伤人。如在格栅式的平台上工作，为了防止工具和器材掉落，应铺设木板。
10) 不准将工具及材料上下投掷，要用绳系牢后往下或往上吊送，以免打伤下方工作人员或击毁脚手架。
11) 上下层同时进行工作时，中间必须搭设严密牢固的防护隔板，罩棚或其他隔离设施，工作人员必须戴安全帽。
12) 冬季在低于零度进行露天高处工作，必要时应该在施工地区附近设有取暖的休息所，取暖设备应有专人管理，注意防火。
13) 在6级及以上的大风以及暴雨、打雷、大雾等恶劣天气，应停止露天高处作业。
14) 需使用甲方或与甲方相关的机械、电器等设备、设施，必须经得甲方同意，并对其安全防护措施负责和承担安全责任。
15) 乙方对该工程项目的安全施工作业以及对参与该工程作业的所的全部人员的安全负责。
16) 乙方负责此项目施工的全部安全责任，如果在施工中发生生产安全事故，由乙方承担全部的事故责任和经济责任。
四、甲乙双方严格遵守本合同条款，履行各自的职责，搞好文明施工作业。
五、本合同一式两份，甲乙双方各执壹份，均具法律效力，本合同自签订之日起即生效。未尽事宜由甲乙双方友好协商解决。
甲方（代表签字）：乙方（代表签字）：
甲方(合同章)： 乙方(合同章)：
日期： 年 月 日
安全责任协议书 篇9
20xx年是“安全生产年”， 为贯彻“安全第一、预防为主，综合治理”的方针，维护企业的利益，保障企业安全生产，确保各岗位职工的人身安全，加强生产基地安全生产工作的管理力度，正确处理好安全与生产、安全与质量、安全与效益的关系。进一步强化安全生产责任制，生产基地与各部门、车间（班组）签订《20xx年安全责任协议书》，由-----------------司安全领导小组监督实施。
一、安全责任协议书内容：
1、严格员工进出场制度，对进入生产场区的人员要严格进行审查，对不符合要求的坚决不予入场；
2、经常进行法律、法规学习和安全教育，保证安全目标、指标的实现；
3、要求施工人员应认真学习国家《安全生产法》、《化工企业安全生产管理条例》《化工41条禁令》及相关标准、条例， 严格执行各项安全生产规章制度。
6、、工作前各级人员要严格检查周围的生产环境，防止一般事故、重伤事故、火灾事故、重大机械设备事故、触电事故的发生。
7、各车间、班组认真执行班前安全交接、班后安全总结制度，不要走过程，要具有针对性，切合实际，抓好每周的安全活动日与安全检查活动。
8、 各车间、班组应对自己生产区域内的工作范围做到各种材料、物品堆放整齐、标识齐全。每日工作完毕应及时清理，做到“一日一清，工完料净场地清”，树立安全文明施工精品意识。
9、严格执行各项安全操作规程，杜绝“三违”，习惯性违章作业，确定“三会”，做好各种临边安全防护，无违章指挥、无违章作业、无野蛮作业现象的发生，各类安全防护设施、警示标志。未经许可，不得擅自拆除。
10、各种设备应有操作规程、保养措施，不带病操作，外观整洁，做到专人负责，持证上岗，严禁非操作人员操作使用。
11、所有特种作业人员必须持证上岗、无上岗证者严禁进入施工现场参与生产。未经三级安全教育和培训、安全消防交通教育培训、职业道德教育培训私自进入生产车间，参与生产或在生产中违反以上各条规定的，追究各各车间、班组及本人的责任。
二、奖惩
1、对保护公共财产、防止安全事故发生、阻止事故进一步发展做出突出贡献，主动参与事故抢险，降低事故损失有突出成绩的个人，使国家和单位免受损失的有关人员进行表彰和奖励、
2、协助安全人员积极执行各项安全程序文件、法规，依法惩治事故肇事者和违章者，有显著业绩的个人给予奖励。
3、在安全生产和劳动卫生防护技术方面有创新，或对安全生产、劳动卫生提出切实可行、有效的合理化建议者并经采纳，将给予奖励。
4、全体职工必须经过“三级安全教育”，在培训合格后方可上岗，没有资格上岗者将予以辞退并清退生产现场；
本责任书公司一份，各车间、班组一份，双方签字生效，有效期自签字之日起20xx年1月至20xx年12月31日有效，其间不因领导变更而发生责任转移。
三、签字
-----------------------------份有限公司
生产基地负责人： 生产部门 负责人：_______________（签字）：
工艺技术部门负责人：____________
车间负责人：___________________
安全员签字：___________________
年 月 日
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