工伤死亡仲裁申请书

时间:2024-05-09  字数:1600字  手机阅读

工伤死亡仲裁申请书

下面是CN人才公文网小编给大家整理收集的工伤死亡仲裁申请书,供大家阅读参考。

工伤死亡仲裁申请书1

申请人:孙某(王某之妻),女,汉族,19**年2月8日出生,住xx。

申请人:王小(王某之父),男,汉族,19**年1月24日出生,住xx。

申请人:赵某(王某之母),女,汉族,1**年1月17日出生,住xx。

申请人:王一(王某之子),男,汉族,2**年11月12日出生,住xx。

申请人:王二(王某之女),女,汉族,**年11月1日出生,住xx。

被申请人:xx有限公司,法定代表人:xx,住所地:xx,电话:xx。

仲裁请求

1、被申请人依法给付王某因工死亡的`工伤保险待遇;

2、被申请人承担本案的一切费用。

事实与理由

王某系被申请人处职工,于xx年xx月xx日在上班途中发生交通事故当场死亡。兰山区人力资源和社会保障局于xx年xx月xx日作出工伤认定结论,认定王某为因工死亡。

申请人为王某工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商,被申请人均推诿、拒绝,申请人无奈诉至贵院,请依法裁决。

此致

XX劳动人事争议仲裁委员会

申请人:

年 月 日

工伤死亡仲裁申请书2

申诉人:A先生,*族,xxxx年**月**日出生,住址:****

被诉人:B公司,住所:***市,法定代表人:****

申请仲裁事项:

1、请求裁决确认申诉人与被诉人*********;

2、请求裁决被诉人支付申诉人一次性伤残就业补助金差额*******************

3、请求裁决被诉人支付申诉人一次性就业补助金*************;

4、请求裁决被诉人支付申诉人停工留薪期工资差额****************

5、请求裁决被诉人支付申诉人xxxx年5月份加班费差额165元、6月份加班费差额710元、7月份加班费差额545元、8月份加班费差额940元。

6、请求裁决被诉人支付申诉人************。

以上总计*********。

事实及理由:

申诉人于201X年X月X日入职被诉人处,担任****,月平均工资*******元。201X年X月X日上午,申诉人在工作时,*********,后住院治疗*****天。201X年X月X日**市社保局对申诉人的事故作出工伤认定。201X年X月1X日经***市劳动能力鉴定委员会鉴定为*******。********************************

申诉人认为,被诉人的行为已经严重违反了我国劳动法律法规,给申诉人造成了极大的损失。为维护自身的合法劳动权益,申诉人特根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规的规定,向贵庭提起仲裁申请,请求贵庭查明事实,依法支持申诉人的请求。

此致

XX市劳动人事争议仲裁院仲裁庭

申请人:xxx

时间:20xx年x月x日

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